第6回DX杯新春走り初めエントリーページ

以下のフォームに所定の事項を記入し、「送信確認画面へ」ボタンを押して下さい。

タイムスタンプが12月18日（水）以降のものを有効とします。

申し込み順に10チーム分（個人エントリーは3人で1チーム分）の応募があった時点で締め切りとさせて頂きます。

原則として1チーム3名までですが、4名でも受け付けいたします。

エントリー費用は、1チーム3万円となります。

個人エントリーは1万円です。

■チーム名
※ 必ず記入してください。 個人エントリーの場合は、「個人エントリー」と記入してください。

■代表者について

イベントに関しての各チームへの連絡は、代表者を通して行うことになりますので、正確にご記入ください。
電話番号については、当日雪などの悪天候などによる中止連絡に用いますので、緊急時に連絡可能な番号（携帯電話など）が望ましいです。

かな
氏名
E-Mail	※通常の連絡に用います。
電話番号	※悪天候による中止など、緊急時の連絡に用います。（携帯推奨）
〒
住所

■メンバー氏名（ハンドル名）、性別、年齢、カート暦 など
　※ハンドル名も出来るだけご記入ください。
　※個人エントリーの場合も「第1ドライバー」欄にご記入ください。

第１ドライバー
氏名
性別　年齢　カート暦

第２ドライバー
氏名
性別　年齢　カート暦

第３ドライバー
氏名
性別　年齢　カート暦

第４ドライバー
氏名
性別　年齢　カート暦

■ メンバーの平均体重
約 Kg
※大体で結構ですので、参考までにご記入下さい。

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